PeVD的诊断

• 临床评估
  • 临床表现
  • 解剖区域
  • 合并疾病
• 彩色多普勒超声检查
  • 检查方式
  • 诊断标准
• CT和MRI检查
  • 检查作用
  • 诊断标准
• 腹腔镜探查
  • 检查作用
  • 阳性率
• 卵巢静脉、盆腔静脉造影
  • 检查方式
  • 诊断标准
  • 严重程度标准

PeVD的治疗

• 治疗方式概述
  • 药物治疗
  • 传统手术
  • 腹腔镜下结扎
  • 介入治疗
• 介入治疗适应证及禁忌证
  • 适应证
  • 禁忌证
• 介入治疗术前检查
  • 实验室检查
  • 影像学检查
• 介入治疗术前评估
  • 遵循原则
  • 多学科会诊
  • 知情同意
• 介入术前常规器材准备
  • 常规器材
  • 特殊器材
• 反流静脉栓塞硬化治疗
  • 栓塞治疗
  • 硬化治疗
  • 联合治疗
• MTS导致盆腔症状的治疗
  • 治疗建议
  • 研究结果
  • 育龄期问题
• 胡桃夹综合征导致盆腔症状的治疗
  • 首选治疗
  • 支架植入选择
• 盆底逃逸点的治疗
  • 逃逸点形成原因
  • 治疗方法选择
  • 治疗效果

并发症及其防治

• 发热：少数患者术后应激性体温升高，一般无需特殊处理
• 盆腔不适或疼痛：一般1 - 2天，非甾体抗炎药可缓解
• 弹簧圈移位或脱出：直径选择不当或植入中脱出目标血管；选直径大于目标血管20％弹簧圈，终末用可控弹簧圈；可用抓捕器抓取脱出弹簧圈
• 支架移位：选择合适直径及长度
• 支架内血栓形成：植入后未有效扩张或诱发凝血机制激活；选合适直径支架，围手术期用低分子肝素抗凝

术后管理

• 随访评估：术后1、3、6个月评估，之后每年1次
• 症状缓解与处理：缓解时间不定；随访3 - 6个月未缓解，序贯栓塞其他静脉；残余症状可通过生活方式调整、中医方法、药物治疗改善
  • 生活方式调整：避免久站、行走，纠正便秘，做凯格尔运动，节制性生活
  • 中医方法：艾灸、针灸、手法按摩、中药，以疏通经络等为原则
  • 药物治疗
    • 镇痛药物：缓解疼痛，不宜长期用
    • 激素类药物：有肥胖等不良反应
    • 静脉活性药物：黄酮类、皂苷类，如柑橘黄酮，可缓解症状，无明显不良反应
• 不孕与PeVD：盆腔淤血影响受孕；反流静脉硬化栓塞或可改善受孕，期待更多研究

总结

• 疾病特点：临床不少见，易误诊
• 诊断与治疗优势：介入放射学在诊断及治疗有独特优势
• 诊断金标准：经导管逆行静脉造影
• 治疗方法
  • 硬化栓塞：扩张反流的盆腔静脉安全有效
  • 浅静脉曲张治疗：取决于是否有相关盆腔症状
  • 特殊情况处理：继发于髂静脉等狭窄时，硬化栓塞与支架植入谨慎选择
• 术后管理重要性：对少数患者残余症状管理重要